В ГБСМП Ростова-на-Дону урологи совместно с сосудистыми хирургами провели уникальную операцию 61-летней пациентке, у которой был обнаружен анатомический нонсенс: сообщение (фистула) между подвздошной артерией и мочеточником, из-за чего развилось обширное кровотечение.
В норме сосуды и мочеточники между собой никак не соприкасаются и находятся друг от друга в анатомической независимости. Однако есть одна зона в области внутренней подвздошной артерии, где они располагаются близко друг от друга, но никакого сообщения между ними нет.Однако в урологическое отделение ГБСМП Ростова-на-Дону поступила 61-летняя пациентка, у которой обнаружили такую особенность.
Много лет назад у женщины была очень сложная операция по поводу вялотекущего запущенного перитонита. В последующем много лет спустя диагностирована онкологическая гинекологическая патология, по поводу которой пациентка проходила неоднократные курсы лучевой и химиотерапии.
На этом фоне у женщины диагностировали нарушение проходимости мочеточника и с 2019 года был установлен стент, чтобы обеспечить нормальный отток из почки. Тогда еще не предполагали, что у нее между сосудом и мочеточником стал формироваться свищ, вызывающий отек и нарушение оттока мочи по мочеточнику. Онкологи заподозрили метастатические процессы, связанные с рецидивом онкологии, вызывающие сдавление мочеточника.
Такой стент подлежит замене несколько раз в год. В противном случае он инкрустируется солями и перестает функционировать, начиная с 2019 года, пациентке проводилось программное стентирование несколько раз в год.
Однако в этом году пациентка обратила внимание на то, что у нее начала появляться примесь крови в моче, которую связывала с возможной травматизацией слизистой мочевого пузыря стентом.
К врачам в ГБСМП Ростова-на-Дону она в экстренном порядке в связи с нарушением проходимости стента и нарушением оттока мочи из почки. При выполнении эндоскопического вмешательства при удалении нефункционирующего стента развилось интенсивное кровотечение объемом не менее 2 л в течение нескольких минут. Как правило, такое кровотечение бывает при повреждении какого-либо крупного магистрального сосуда.
С учетом того, что ранее у женщины было обнаружено онкологическое заболевание по линии гинекологии, предположили, что это именно маточное кровотечение. Были срочно приглашены коллеги из гинекологического отделения, которые точно исключили этот вариант.
После проведения кровоостанавливающих мероприятий, включающих плотное тампонирование и внутривенное введение соответствующих растворов, неоднократных гемотрансфузий (переливания крови), стабилизации состояния и установки нового стента пациентка была отпущена домой.
Однако, урологи решили до конца разобраться в причинах того, что наблюдали в этом конкретном случае.
Было косвенное подозрение, что, возможно, имеется какой-то дефект в мочеточнике, который привел к тому, что он сообщается с сосудами и является источником такого интенсивного кровотечения. Это стало поводом для поиска подобных случаев из практики коллег из других медучреждений.
Обнаружили, что почти с таким же клиническим случаем столкнулись коллеги в Национальном медицинском исследовательском центре имени В.А. Алмазова в Санкт-Петербурге. Произошел он в 2021 году, и тогда речь шла именно о редчайшем сообщении между сосудом и мочеточником.
Случай являлся практически единственным в своем роде в истории отечественной урологии.
Тогда сосудистые хирурги Санкт-Петербурга справились с ним с помощью эндоваскулярной хирургии и установки специального графт-стента, который позволил полностью закрыть дефект в сосуде и исключить сообщение между артерией и мочеточником.
Наши урологи готовились к повторному визиту этой пациентки на плановую очередную замену стента и предполагали, что столкнулись со вторым подобным случаем, идентичным питерскому, когда в силу объективных причин в организме пациентки произошло то, чего анатомически не могло быть – а именно образовалось сообщение между крупным кровеносным сосудом и мочеточником.
В ходе дальнейшего обследования предположение ростовских урологов полностью подтвердилось. С учетом экстренности ситуации совместно с коллегами из отделения сосудистой хирургии ГБСМП Ростова-на-Дону урологи выбрали наиболее подходящий стратегический вариант – операцию по устранению этого дефекта. Было принято решение о выполнении операции по устранению сформировавшейся фистулы, являющейся источником жизнеугрожающего кровотечения.
Эту сложнейшую операцию блестяще провели заведующий отделением урологии ГБСМП Ростова-на-Дону Павел Моргун, врачи-урологи – Александр Волдохин и Арутюн Арзумянян, сердечно-сосудистый хирург Григорий Экизян и анестезиолог-реаниматолог Руслан Владимирович Мартынов. Операция длилась около трех часов. Интраоперационно было обнаружено место плотного рубцового сращения сосуда и мочеточника. Разделение этого инфильтрата было чревато новым массивным кровотечением и возможным летальным исходом. Поэтому было принято мудрое решение по изоляции подвздошной артерии путем ее перевязки до зоны формирования фистулы с наложением шунта, полностью исключающего проникновение крови из сосуда в мочеточник и обеспечивающим обходной путь кровоснабжения левой нижней конечности.
Необходимо отметить, что до операции была проведена очень хорошая диагностика специалистами отделения лучевой диагностики больницы в виде компьютерной томографии с болюсным контрастированием, позволившее в дальнейшем выбрать правильную стратегию лечения.
После стабилизации состояния и нормализации лабораторных показателей пациентка была выписана из больницы на амбулаторное лечение. Сейчас она проходит реабилитацию. Чувствует себя хорошо. И очень благодарна врачам.
#ГБСМПРостов
#урология
#спасибоврачам
#спасибодоктор
#клиническийслучай
На этом фоне у женщины диагностировали нарушение проходимости мочеточника и с 2019 года был установлен стент, чтобы обеспечить нормальный отток из почки. Тогда еще не предполагали, что у нее между сосудом и мочеточником стал формироваться свищ, вызывающий отек и нарушение оттока мочи по мочеточнику. Онкологи заподозрили метастатические процессы, связанные с рецидивом онкологии, вызывающие сдавление мочеточника.
Такой стент подлежит замене несколько раз в год. В противном случае он инкрустируется солями и перестает функционировать, начиная с 2019 года, пациентке проводилось программное стентирование несколько раз в год.
Однако в этом году пациентка обратила внимание на то, что у нее начала появляться примесь крови в моче, которую связывала с возможной травматизацией слизистой мочевого пузыря стентом.
К врачам в ГБСМП Ростова-на-Дону она в экстренном порядке в связи с нарушением проходимости стента и нарушением оттока мочи из почки. При выполнении эндоскопического вмешательства при удалении нефункционирующего стента развилось интенсивное кровотечение объемом не менее 2 л в течение нескольких минут. Как правило, такое кровотечение бывает при повреждении какого-либо крупного магистрального сосуда.С учетом того, что ранее у женщины было обнаружено онкологическое заболевание по линии гинекологии, предположили, что это именно маточное кровотечение. Были срочно приглашены коллеги из гинекологического отделения, которые точно исключили этот вариант.
После проведения кровоостанавливающих мероприятий, включающих плотное тампонирование и внутривенное введение соответствующих растворов, неоднократных гемотрансфузий (переливания крови), стабилизации состояния и установки нового стента пациентка была отпущена домой.
Однако, урологи решили до конца разобраться в причинах того, что наблюдали в этом конкретном случае.Было косвенное подозрение, что, возможно, имеется какой-то дефект в мочеточнике, который привел к тому, что он сообщается с сосудами и является источником такого интенсивного кровотечения. Это стало поводом для поиска подобных случаев из практики коллег из других медучреждений.
Обнаружили, что почти с таким же клиническим случаем столкнулись коллеги в Национальном медицинском исследовательском центре имени В.А. Алмазова в Санкт-Петербурге. Произошел он в 2021 году, и тогда речь шла именно о редчайшем сообщении между сосудом и мочеточником.Случай являлся практически единственным в своем роде в истории отечественной урологии.Тогда сосудистые хирурги Санкт-Петербурга справились с ним с помощью эндоваскулярной хирургии и установки специального графт-стента, который позволил полностью закрыть дефект в сосуде и исключить сообщение между артерией и мочеточником.
Наши урологи готовились к повторному визиту этой пациентки на плановую очередную замену стента и предполагали, что столкнулись со вторым подобным случаем, идентичным питерскому, когда в силу объективных причин в организме пациентки произошло то, чего анатомически не могло быть – а именно образовалось сообщение между крупным кровеносным сосудом и мочеточником.В ходе дальнейшего обследования предположение ростовских урологов полностью подтвердилось. С учетом экстренности ситуации совместно с коллегами из отделения сосудистой хирургии ГБСМП Ростова-на-Дону урологи выбрали наиболее подходящий стратегический вариант – операцию по устранению этого дефекта. Было принято решение о выполнении операции по устранению сформировавшейся фистулы, являющейся источником жизнеугрожающего кровотечения.Эту сложнейшую операцию блестяще провели заведующий отделением урологии ГБСМП Ростова-на-Дону Павел Моргун, врачи-урологи – Александр Волдохин и Арутюн Арзумянян, сердечно-сосудистый хирург Григорий Экизян и анестезиолог-реаниматолог Руслан Владимирович Мартынов. Операция длилась около трех часов. Интраоперационно было обнаружено место плотного рубцового сращения сосуда и мочеточника. Разделение этого инфильтрата было чревато новым массивным кровотечением и возможным летальным исходом. Поэтому было принято мудрое решение по изоляции подвздошной артерии путем ее перевязки до зоны формирования фистулы с наложением шунта, полностью исключающего проникновение крови из сосуда в мочеточник и обеспечивающим обходной путь кровоснабжения левой нижней конечности.Необходимо отметить, что до операции была проведена очень хорошая диагностика специалистами отделения лучевой диагностики больницы в виде компьютерной томографии с болюсным контрастированием, позволившее в дальнейшем выбрать правильную стратегию лечения.После стабилизации состояния и нормализации лабораторных показателей пациентка была выписана из больницы на амбулаторное лечение. Сейчас она проходит реабилитацию. Чувствует себя хорошо. И очень благодарна врачам.#ГБСМПРостов
#урология
#спасибоврачам
#спасибодоктор
#клиническийслучай
