Урологи Городской больницы скорой медицинской помощи Ростова-на-Дону спасли 52-летнюю жительницу Ростовской области, у которой в левом подреберье было обнаружено и удалено новообразование размером до 30 сантиметров и общей массой около четырех килограмм.
Женщину с сильной болью в животе в больницу привезли ее родственники. Пациентка рассказала, что накануне утром резко повысилось артериальное давление, началась тошнота. На фоне гипертонического криза появились боли в левом подреберье, которые быстро нарастали одновременно с увеличением в размерах какого-то уплотнения, которое значительно меньшего размера она нащупывала ранее. Боль нарастала и стала такой, что снять ее уже не получалось никакими подручными средствами из домашней аптечки. Пациентка была очень бледной и фактически уже теряла сознание, когда ее доставили в БСМП.
В срочном порядке была выполнена компьютерная томография с контрастированием. Исследование показало гигантское новообразование в проекции левой почки - до 30 сантиметров в диаметре, занимавшее практически всю левую часть живота и сдавившее внутренние органы и магистральные сосуды.
Первоначально по результатам диагностики была заподозрена доброкачественная опухоль ангиомиолипома – «микс» из жировой ткани, мышечных волокон и измененных сосудов, которые разрываются при гипертоническом кризе, являясь причиной нарастающей гематомы внутри опухоли, что приводит к быстрому увеличению последней в размерах и выраженной боли. Подобные новообразования, разумеется, встречаются хирургам в их практике и довольно часто, но опухоли таких гигантских размеров - это большая редкость, описанная в единичных источниках. Еще реже встречаются злокачественные образования подобных размеров. Причем, в таких случаях они расцениваются как неоперабельные, так как само хирургическое вмешательство по удалению опухоли гигантских размеров сопряжено с крайне высоким риском для жизни по причине выраженной потери крови во время операции, вынужденной травматизации жизненно важных сосудов и окружающих органов. В отечественных медицинских источниках описан единственный клинический опыт хирургического удаления кистозного образования почки подобных размеров (2006, Национальный медико-хирургический Центр им НИ Пирогова), которое оказалось в конечном итоге злокачественным.
Чтобы справиться с ситуацией ростовскими врачами изначально были применены современные медицинские малоизвазивные технологии. Сначала усилиями эндоваскулярных хирургов отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения была проведена эмболизация (закупорка) артерий, питавших эту опухоль. Это позволило «отключить» ее от кровоснабжения, уменьшить болевой синдром и в дальнейшем снизить риск кровопотери при операции по удалению новообразования.
После необходимой предоперационной подготовки, переливания крови и стабилизации состояния больной выполнено основное хирургическое вмешательство, в результате которого ей удалили это гигантское новообразование. Операция была крайне сложной. Опухоль почки оказалась настолько огромной, что практически ничего не оставила от самой почки. Технически непросто было отделить ее от магистральных кровеносных сосудов с минимальной кровопотерей и при этом избежать повреждения расположенных рядом и плотно спаянных с ней внутренних органов, которые были сдавлены ею. Но команда урологов ГБСМП Ростова-на-Дону в составе Арутюна Мгеровича Арзуманяна, Александра Владимировича Волдохина, анестезиолога-реаниматолога Руслана Владимировича Мартынова, операционных медицинских сестер, при участии исполняющего обязанности заведующего отделением урологии Сергея Николаевича Тихоненко, с задачей справилась блестяще.
Размеры и вес удаленного новообразования с внутренней гематомой фактически были как у новорожденного младенца! При последующем гистологическом исследовании выявлена крайне злокачественная опухоль с внутренним распадом. Операция была выполнена настолько малотравматично, что на вторые сутки после операции пациентка уже могла подниматься и самостоятельно передвигаться по палате. В настоящее время пациентка благополучно выписана из стационара и проходит послеоперационную реабилитацию у онколога.
